Zetaplastia na retração axilar: técnica e tática para facilitar o aprendizado dos residentes / Z-plasty in axillary retraction: techniques and strategies to facilitate learning by medical residents

Introdução: São apresentados dois casos de retração em região axilar após queimadura em que a correção cirúrgica foi realizada empregando-se zetaplastias múltiplas. Apresentamos uma tática de marcação que visa facilitar o aprendizado desse procedimento pelos residentes de Cirurgia Plástica. Métodos: Dois pacientes com retrações axilares e de membros superiores após queimadura com líquido aquecido foram submetidos à correção cirúrgica empregando-se a zetaplastia múltipla. A tática de planejamento proposta nesse estudo preconiza primeiro a marcação do retalho triangular localizado no ponto médio da retração axilar, o qual irá avançar e cruzar o eixo da cicatriz, e a partir daí o desenho dos retalhos subsequentes com ângulo de 60° entre si. Acreditamos que essa sistematização da marcação facilita o planejamento e aprendizado da plástica em Z. Resultados: Os pacientes apresentaram adequadas amplitude de movimento e recuperação funcional do membro acometido no pós-operatório. Não houve necrose das extremidades dos retalhos, que preconizamos serem cuidadosamente trabalhadas e um pouco arredondadas; e a execução do procedimento foi simples devido à tática de marcação que aplicamos. Conclusão: A tática de marcação que apresentamos é reprodutível e de fácil aprendizado. A zetaplastia múltipla foi eficaz em restabelecer a amplitude de movimento das áreas com sequela de queimadura tratadas com esse método.

Introduction: Herein, we present two cases of post-burn retraction of the axillary region, which were subsequently surgically corrected using multiple Z-plasties. We present a marking strategy to facilitate the learning of this procedure by plastic surgery residents. Methods: Two patients with axillary and upper limb retractions due to burns with hot liquids were surgically treated using multiple Z-plasties. The strategy proposed in this study recommends the marking of the triangular flap located at the midpoint of the axillary retraction, which then advances and crosses the axis of the scar. Then, subsequent flaps are made at an angle of 60° to each other. We believe that this systematization of marking facilitates the planning and learning of Z-plasty. Results: The study patients achieved an adequate range of motion and functional recovery of the affected limb postoperatively. We observed no cases of necrosis of the flap ends, which should be carefully worked and slightly rounded. The execution of the procedure was simple using the suggested marking strategy. Conclusion: The presented marking strategy was reproducible and easy to learn. Multiple Z-plasties were effective in restoring the range of motion of the areas affected by burns that were treated using this method.

Breast cancer: news in diagnosis and treatment / Câncer de mama: novidades no diagnóstico e no tratamento

SUMMARY The authors discuss the main innovations in the diagnosis and treatment of breast cancer, particularly in diagnostic imaging and screening, and in locoregional and systemic therapies.

RESUMO Os autores discutem as principais novidades no diagnóstico e no tratamento do câncer de mama, particularmente no diagnóstico por imagem, no rastreamento e nas terapêuticas locorregional e sistêmica.

Parálisis aislada del nervio circunflejo en deportistas de contacto / Isolated axillary nerve palsy in contact sports

Introducción: La parálisis del nervio circunflejo es la más frecuente entre los nervios periféricos del hombro. Esta lesión de difícil diagnóstico, implica una seria complicación en los deportes de contacto. El objetivo de éste trabajo es reportar los resultados del tratamiento conservador de 18 casos de parálisis aislada del nervio circunflejo causada por traumatismos directos del hombro en deportistas de contacto, sin luxación glenohumeral. Material y Método: Se evaluaron retrospectivamente con un seguimiento mínimo de 2 años, 18 jugadores de rugby, con diagnóstico de parálisis post-traumática del nervio circunflejo. Se evaluó la recuperación de la función, la fuerza y sensibilidad del músculo deltoides y el tiempo en retorno a la actividad deportiva. Todos los pacientes fueron evaluados con el score de ASES. Resultados: La función y la fuerza del músculo deltoides se recuperaron totalmente en 13 pacientes...

Contractura axilar por quemadura tratada con Integra® / Axillary burn contracture treated with Integra®

Introduction: Severe axillary burn is an unusual accident that frequently evolves to contracture generating important cosmetic and functional deficiencies. Contracture scars in this region are difficult to treat because of the anatomic characteristics of the area that has multiple power vectors. Functional restoration has to be one of the main goals in the management of burns in the axilla and flaps have shown high rate of morbidity. Integra® provides satisfactory elasticity and dermal resistance which results in positive functional results. Objective: Analyze the results of the use of Integra® in axillary burn contracture scars at a specialized Burns Center. Materials and Methods: There were 4 patients who underwent reconstructive surgery using Integra® for axillary burn contractures between January 2002 and March 2006. Follow-up was divided into perioperative and late. Early follow-up checked general post-operative evolution and late follow-up was focused on functionality and patient independence evaluated using Barthel's index of daily living activities. Results: There were 3 males and 1 female, average age 27 (18-41) with a minimum follow up of 9 months. There were no perioperative complications and good or very good range of motion results. Conclusions: Our results are similar to artificial skin substitutes used in other anatomical regions.

Las quemaduras axilares severas son un accidente infrecuente que evolucionan a la retracción generando deficiencias cosméticas y funcionales. Estas cicatrices son difíciles de tratar por las características anatómicas del área, donde la corrección de un vector de movimiento puede alterar otro. Objetivo: Mostrar nuestros resultados utilizando el sustituto cutáneo Integra® en el tratamiento de cicatrices retráctiles axilares por quemadura. Pacientes y Métodos: Se recolectaron antecedentes médicos y fotográficos de pacientes portadores de cicatrices retráctiles axilares por quemadura entre enero de 2002 y marzo de 2006 en el Hospital del Trabajador de Santiago. Se evaluó pre y postoperatoriamente a los pacientes en forma subjetiva por fisiatra y con el Test de Barthel. Resultados: Se incluyeron 4 pacientes en el estudio (3 mujeres y 1 hombre), edad media 27 años (18-41). Todas las quemaduras fueron producidas por fuego. Índice de Barthel preoperatorio fue de 87,5 (levemente dependiente para las actividades de la vida diaria) y rango de movimiento moderadamente afectado. En el postoperatorio los pacientes fueron catalogados como independientes según el Test de Barthel y el rango de movimiento fue descrito como bueno o muy bueno por el fisiatra. No hubo complicaciones peri operatorias, Integra® prendió adecuadamente en todos los casos. Los pacientes fueron seguidos en promedio 16 meses (9-22). Conclusiones: Los sustitutos dérmicos han sido usados para la corrección de cicatrices de quemaduras con buenos resultados, pero no hay reportes en la axila. El pequeño número de pacientes que presentamos tienen un excelente resultado funcional, lo que nos estimula a seguir trabajando en este rumbo.

Tratamiento preservador del cáncer de la mama: dos años de experiencia / Conservative breast cancer treatment: two years of experience

Experiencia de nuestra institución en tratamiento preservador del cáncer de mama, analizando cirugía preservadora en términos de recidiva local, sobrevida global y libre de enfermedad. Estudio descriptivo, retrospectivo durante 2004-2005, en pacientes sometidos a tratamiento preservador: la realización de mastectomía parcial oncológica con márgenes negativos, evaluación quirúrgica de axila mediante técnica del ganglio centinela o disección axilar, el tratamiento adyuvante con radioterapia, y quimioterapia en los casos que tuviesen indicación. 132 cirugías conservadoras. Edad media 51,49 años, Tipo histológico más frecuente fue carcinoma ductal infiltrante (70,06 por ciento), (85,94 por ciento) fueron estadio I y II. La cirugía que más se realizó fue la mastectomía parcial oncológica más disección axilar (80 pacientes, 61,87 por ciento). 10,6 por ciento recibieron neoadyuvancia con quimioterapia. El promedio de ganglios obtenidos fue de 11,37, el 62,6 por ciento estado patológico axilar 0.50 por ciento expresaron receptores de estrógeno y progestágenos positivos el 13,17 por ciento sobre expresaron el Her2neu. 66,66 por ciento recibió quimioterapia adyuvante, 79,84 por ciento radioterapia adyuvante. 56,58 por ciento terapia hormonal adyuvante, seguimiento 39,89 meses promedio. 88,88 por ciento vivas libres de enfermedad, 2,22 por ciento vivas con recaída local, 5,92 por ciento viva con metástasis, 1,48 por ciento viva con recaída local y metastásica 1,07 por ciento muerta por enfermedad. El intervalo libre de enfermedad promedio fue de 25,8 meses y la sobrevida global a los 5 años de 98,24 por ciento. El tratamiento preservador es una terapia primaria efectiva en casos de cáncer de mama estadio I y II.

Presented the experience in our institution in the conservative treatment of breast cancer, we analyzed the surgery, local recurrence, and the global super life, and the disease free survival. These are a descriptive and retrospective study during 2004-2005 in patients underwent conservative treatment: realize of partial oncology mastectomy with negative margins surgical evaluation of axillaries sentinel node technique or axillaries dissection. The adjuvant treatment with radiation therapy and chemotherapy when there are indicated in the patients. We realize 132 conservative surgery, median ages of patients were 51.49 histological type more frequent was ductal infiltrante carcinoma (70.06 percent), (85.94 percent) were stage I and II. The surgical more frequent were partial oncology mastectomy with axillaries dissection (80 patients, 61.87 percent). 10.6 percent received adjuvant chemotherapy. The average of finding nodes was 11.37, the 62.6 percent pathological axillaries state were 0.50 percent expression positive estrogen and progestagen receptors 13.17 percent super expression of Her2neu. 66.66 percent received adjuvant chemotherapy, 79.84 percent adjuvant radiation therapy 56.58 percent adjuvant hormonal therapy. Average vigilance was 39.89 months. 88.88 percent alive free disease, 2.22 percent alive with local recurrence, and 5.92 percent alive with metastases. 1.48 percent alive with local and metastasis recurrence 1.07 percent dead for disease. The free interval of disease was 25.8 month and the global super life to 5 years 98.24 percent. The conservative treatment is a primary and effective in breast cancer therapy for stage I and II.

Rotura del manguito de los rotadores y paralisis del nervio circunflejo. Triada terrible del hombro. Mito del deltoides y cien años de errores evitables / Rotator cuff tear, axillary paralysis, a terrible shoulder triad: deltoid myth and one hundred years of preventable mistakes

Introduccion: El concepto biomecánico de la articulación glenohumeral, generalmente admitido hoy, constituye una limitación para la comprensión de la función real del hombro y un obstáculo para el diagnóstico previo y el tratamiento apropiado de las roturas del manguitode los rotadores complicadas por lesiones del plexo braquial. Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo descriptivo de 77 pacientes que presentaron diversas lesiones del manguito de los rotadores del hombro, asociadas con lesiones traumáticas del plexo braquial, que incluían parálisis del músculo deltoides, durante el período comprendido entre 1988 y 2006. Se conformaron cuatro grupos con el objetivo de subrayar el papel determinante y decisivo del manguito de los rotadores para la movilidad activa glenohumeral. Resultados: El grupo de pacientes con lesiones definitivas del nervio axilar presentó un nivel funcional compatible con las actividades de la vida diaria. Las lesiones completas no reparadas del manguito de los rotadores determinaron dolor y pérdida de función aun con la recuperación neurológica. Cuando la lesión del manguito fue reparada el resultado clínico fue favorable en la mayoría de los casos, incluso con la persistencia del compromiso neurológico. Conclusiones: El supraespinoso y el manguito de los rotadores suelen ser el primer motor de la articulación glenohumeral, mientras que el deltoides, por tratarse de un músculo extrínseco con relación a la articulación glenohumeral, es sólo un músculo auxiliar y suspensorio.

O auxílio da punção aspirativa com agulha fina (PAAF) de linfonodos axilares na definição do status axilar no pré-operatório de câncer da mama / The role of the fine needle aspiration of axillary limph nodes on the definition of the preoperative axillary status on the breast cancer

A utilização do screening mamográfico no câncer da mama tem permitido, cada vez mais, a identificação de lesões iniciais, muitas vezes ainda sem o comprometimento axiliar, com o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas mais conservadoras, inclusive em relação à abordagem axilar. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) de linfonodos axilares tem se mostrado método útil na definição do status axilar, com menor custo e diminuição da morbidade.

The use of the screening in breast câncer hás allowed, even further, the identifications of earlier lesions, often without axillary invasion, with the development of surgical techniques less aggressive, including the axillary aproach. The fine needle aspiration of the axillary limph nodes has showed a useful method on the definition of the axillary status, with a less cost and resulting a morbidity reduction.

Uso do retalho perfurante da artéria toraco dorsal (TAP) pediculado e por rotação pata tratamento de acometimento da região axilar: relato de 2 casos / Use of thoracodorsalartery perforator flap (TAP FLAP) in armpit scar retractionand hidrosadenitis: 2 case reports

Introdução: a axila é uma região corporal com muitas estruturas anatômicas importantes artériaeveiaaxilar,nervos do plexo braquial), além de fazer parte da importante articulação do ombro. Objetivos: relatar 2 casos de uso do retalho perfurante da artéria toraco dorsal pediculado e por rotação. Pacientes e Métodos: este trabalho apresenta o relato de 2 pacientes com comprometimento da região axilar. O paciente 1,P.A.S., 47anos, sexo masculino, apresentando importante retração cicatricial pós queimadura de terceiro grau e enxerto de pele. O paciente 2, F.R., 35 anos, sexo masculino, HIV positivo e em tratamento com antiretroviral, apresentando hidrossadenite axilar bilateral com comprometimento inflamatório e cicatricial de todo o coaxilar. Resultados: não houve complicações pós operatórias como hematoma, infecção ou perda do retalho após cirurgia. A avaliação de 3 meses de pós-operatório mostrou melhora significante dos movimentos da articulação do ombro (abdução, rotação, extensão) e a ausência de queixas de dor. Discussão: o retalho perfurante da artéria toracodorsal ouTAP é um retalho fascio cutâneo baseado em perfurantes musculo cutâneas dos vasos toracodorsais. É bem indicado para reconstruções de extremidades, cabeça e pescoço, reconstruções periarticulares, além de contorno de defeitos superficiais. Conclusão: conclui-sequeoTAP pedicula do e por rotação é uma boa opção para o tratamento de acometimentos cicatriciais e inflamatórios da região axilar, com bons resultados e que o conhecimento profundo da anatomia da região é necessário pararealizá-lo.

Background: Armpit is a body region with many important anatomic structures (axillary artery and vein, nerves from brachial plexus), furthermore is a joint region very import for the upper limbs. Objective: Report of 2 cases that Thoracodorsal Artery Perforator Flap (TAP) was performed. Methods: This cas report presents 2 patients. Patient 1, P.A.S, male, 47 years old, with a armpit burn underwent skin graft. Patient 2, F.R., male, 35 years old, HIV positive taking antiretroviral drug, showing armpit hidrosadenitis with inflamatory and scar retraction components. Results: TAP was performed after ressection of scar retraction (patient 1) and hidrosadenitis (patien 2), and joint relieving. There was no complication as haematoma, infection or flap loss after surgery, and 3 months later the patients had improved their shoulder moviments (abduction, rotation, extension) and did not complain pain. Discussion: The thoracodorsal artery perforator or TAP flap is a fasciocutaneous flap based on a musculocutaneous perforator. It is well suited for extremity, head and neck, and peri-articular resurfacing as well as for the contouring of shallow defects. Conclusion: TAP is a good option for treatment of armpit scar retractions after deep burns and hidrosadenitis. Also is necessary knowing anatomy deeply of this specific region to perform this kind of flap.

Hidatidosis del húmero complicada con fractura, infección bacteriana, fístula y localización extraósea / Humeral hydatidosis complicated with fracture, bacterial infection, fistula and extrabone location

The clinical case of an apparently healthy 63-year-old man from a rural area, with previous contact with dogs, who had a pathological fracture of the right humerus in presented. Initially he presented slight local pain, and functional discapacity. Eigh months later, after a radiological study and surgery (curettage), diagnosis of hydatid disease was made. Later on, after receiving two courses with albendazole, the parient continued in similar conditions for seven years, when his situation became complicated with bacterial, fistula and extraoseous hydatidosis. The humeral was resected and a segmentary prothesis was successfully set

Exantema periflexural asimétrico de la infancia / Asymmetric periflexural exanthem of childhood

Se presentan dos pacientes con exantema periflexural asimétrico de la infancia. Esta entidad de descripción reciente, se presenta como un exantema escarlatiniforme o eccematoso que comienza en axila y se extiende centrífugamente hacia tronco y miembro superior homolateral. Puede ser pruriginoso y acompañarse de adenopatías regionales. Su aparición estacional, epidémica, y la edad de los pacientes afectados hablarían a favor de una posible etiología viral

Retalho fáscio-cutâneo expandido no tratamento das retraçöes axilares / Expanded fasciocutaneous flaps in the treatment of axillary retractions

Os autores apresentam 4 casos de retraçöes axilares que foram corrigidas com o retalho fáscio-cutâneo tóraco-dorsal previamente expandido. Apresentam a técnica empregada na confecçäo do retalho e na expansäo prévia do mesmo. Apresentam os resultados obtidos como bons em 3 casos e insuficiente em um caso, discorrendo sobre os problemas técnicos ocorridos. Concluem afirmando ser a técnica de boa indicaçäo na correçäo das retraçöes axilares

Axillary nerve injury in acute shoulder dislocation

Peripheral nerve injuries are known complications of shoulder dislocation. The incidence, clinical features, and prognosis of nerve injuries were studied in 17 male patients with acute anterior shoulder dislocation. Electromyographic [EMG] and clinical examination revealed partial axillary nerve injury in 9 patients and complete injury in 8 patients. There was, however, no evidence of any other nerve injury. Furthermore, EMG examination, within 14 weeks after the day of dislocation, showed that spontaneous reinnervation was the rule in all patients. This EMG finding was associated with improvement in the deltoid muscle power. Thus, this would suggest a good prognosis

Reparaçäo de lesöes axilares com retalho fasciocutâneo tóraco-dorsal: relato de um caso / Repair of axillary lesions with a thoracodorsal fasciocutaneous flap: a case report

Descrevem-se a utilizaçäo de um retalho fasciocutâneo tóraco-dorsal pediculado no ramo superficial da artéria tóraco-dorsal e da artéria paraescapular, para a reparaçäo de uma brida axilar (pós-queimadura)